ANGKET SISWA
Pengantar
Salah
satu tujuan saya melanjutkan di sekolah ini adalah untuk meneruskan ke sekolah
yang lebih lanjut agar dapat belajar lebih baik dari sebelumnya dan saya akan lebih giat belajar lagi bila saya bersekolah ditempat ini, serta dapat mencapai harapan-harapan saya
Dan dengan mengisi angket ini akan memberikan bantuan kepada saya pribadi
oleh sebsb itu saya akan mengisi angket ini dengan seadaan saya yang sebenar nya
dan dengan sejujur-jujurnya demi kelancaran dan pendidikan
saya di sekolah ini. Trimakasih
Staf Bimbingan
I.Keterangan
siswa
1.
N ama :…………………………………………………
2.
Kelas :…………………………………………………
3.
No absen :…………………………………………………
4.
Tempat Tgl lahir :…………………………………………………
5.
Jenis kelamin :..............................................................
6.
Alamat tempat
tinggal:………………………………………………….
7.
Alamat berlibur :…………………………………………………
8.
Suku :………………………………………………….
9.
Diterima disekolah ini :
a.
Tanggal………………….
b.
Sebagai : murid baru/pindahan ( coret
yang tidak
perlu satu )
II
. Keteranagan orang tua
1.Nama orang tua
a. Nama Ayah : ………………………………….
b.Nama Ibu :…………………………………..
2.Nama wali :…………………………………..
a. Nama Ayah :…………………………………..
b.
Nama Ibu :…………………………………..
III.
Keterangan tentang saudara
a.Nama kakak :
1,…………………..sekolah/bekerja
(coret salah satu)
2,………………….
sekolah/bekerja (coret salah satu)
3…………………... sekolah/bekerja (coret salah satu)
b.Jenis
kelamin:
1…………………………..
2………………………….
3………………………….
c.Tgl lahir :
1................................
2...............................
3..............................
c.Agama
:
1…………………………..
2………………………….
3………………………….
d.Alamat:
1.........................................
2........................................
3.........................................
a.Nama
Adik:
1…………………...sekolah/bekerja
(coret salah satu)
2………………….
.sekolah/bekerja (coret salah satu)
3………………….. sekolah/bekerja (coret
salah satu)
b.Jenis
kelamin:
1………………………….
2………………………….
3………………………….
c.Agama
:
1………………………….
2………………………….
3………………………….
d.Alamat:
1.........................................
2........................................
3.........................................
IV.
Riwayat sekolah
1. Masuk SD
thn........................... lulus thn.....................
2. Masuk SLTP
tahun....................lulus thn.....................
3 . Pernah tidak
naik kelas:........................ ( ya/tidak )
Kelas...............
Kelas...............
Kelas...............
4. Pernah
tidak lulus........................................(ya/tidak )
5. imformasi
sekolah di dapat dari.................................
6 . Apakah
alasam msk SLTA ini...................................
7. Mengapa
memilih SLTA ini.......................................
8. Apa
rencanamu setelah lulus SLTA...........................
9. Apakah
cita-citamu...................................................
10. Pelajaran apa yang kamu senangi...............................
11. Pekerjaan apa yang tidak kamu
sukai..........................
12. Berapa jam belajar dalam
sehari..................................
13. Apakah kamu memiliki tempat belajar
sendiri............
14. Dengan siapa kamu belajar..........................................
15. Kapan biasa belajar......................................................
16. Kegitan yang kamu lakukan setelah
belajar.................
17. Ketrampilan apa yang kamu suka................................
1.................................
2................................
3.................................
Malang,.........................
Siswa
..........................................
Tugas Ujian Tengah Semester
Untuk Memenuhi Mata Kuliah Pemahaman Individu Nontes
Dosen
pembimbing :
Dra. Supartijah Wirjoaatmojo, M.Pd
Oleh:
Yohana fater
fiani
NIM :
106401010015
UNIVERSITAS KANJURUHAN
MALANG
FAKULTAS ILMU KEPENDIDIDKAN DAN KEGURUAN
PROGRAM STUDI BIMBINGAN
DAN KONSELING
TAHUN 2011-2012
TAHUN 2011-2012
Kuesioner
SEKOLAH MENENGAH TINGKAT PERTAMA
CENDIKIA 2
Jln, Patimurah no 28 Malang.
Keterangan tentang diri siswa
Tahun ajara 2011-2012
Pernyataan : demi kelancaran dan demi
kepentingan pribadi saya, saya akan mengisi angket ini dengan sebaik-baiknya
dan sejujur-jujurnya sesuai dengan keadaan saya yang sebenarnya.
1.Data siswa
a. Nama siswa :……………………………………..
b. Kelas :……………………………………..
c. Nomor induk :……………………………………..
d. Tempat Tgl lahir :……………………………………..
e. Alamat tempat tinggal :……………………………………..
f. Alamat rumah :……………………………………..
g.Anak nomor :……………………………………..
2. Data Orang tua
I. a. Nama Ayah : ……………………………………..
b. Tempat Tgl lahir
: ……………………………………..
c. Agama : ……………………………………..
d. Suku : ……………………………………..
e. Warga negara : ……………………………………..
f. Alamat tempat tinggal : ……………………………………..
g. Alamat rumah : ……………………………………..
h.Pekerjaan :
……………………………………..
i.penghasilan perbulan :
……………………………………..
II. a. Nama
ibu kandung : ……………………………………..
b. Tempat Tgl lahir :
……………………………………..
c. Agama :
……………………………………..
d. Suku : ……………………………………..
e. Warga negara :
……………………………………..
f. Alamat tempat tinggal : ……………………………………..
g. Alamat rumah :
……………………………………..
h. Pekerjaan : ……………………………………..
i. penghasilan perbulan : ……………………………………..
3. Data
wali
a. Nama wali :
……………………………………..
b. Tempat Tgl lahir :
……………………………………..
c. Agama :
……………………………………..
d. Suku : ……………………………………..
e. Warga negara :
……………………………………..
f. Alamat tempat tinggal :
……………………………………..
g. Alamat rumah :
……………………………………..
h.pekerjaan : ……………………………………..
i. hubungan dengan siswa : ……………………………………..
4.Data saudara kandung
a.Nama
kakak :
1.…………………..sekolah/bekerja
(coret salah satu)
2.………………….
sekolah/bekerja (coret salah satu)
3…………………... sekolah/bekerja (coret salah satu)
b.Jenis
kelamin:
1…………………………..
2………………………….
3………………………….
c.Agama
:
1…………………………..
2………………………….
3………………………….
d.Alamat:
1.........................................
2........................................
3.........................................
a.Nama
Adik:
1,…………………..sekolah/bekerja
(coret salah satu)
2,………………….
sekolah/bekerja (coret salah satu)
3…………………... sekolah/bekerja (coret salah satu)
b.Jenis
kelamin:
1…………………………..
2………………………….
3………………………….
c.Agama
:
1…………………………..
2………………………….
3………………………….
d.Alamat:
1.........................................
2........................................
3.........................................
j. Masuk sekolah tgl :……………………………..
k.
Peringkat yg pernah diperoleh ............................
a.
SD..................................
b.
SLTP...................................
l.prestasi
yg pernah diperoleh :
1,.............................................
2,...............................................
3,..............................................
m.
mata pelajaran yg disenangi:
1...............................................
2.............................................
3............................................
4..............................................
n.
Mata pelajaran yg tidak disenangi :
1.......................................
2........................................
3.............................
4...............................
o.
cita-cita
p.
Organisasi yang pernah diikuti:
1............................
2...........................
3..............................
q.
setiap hari belajar berapa jam :.............................
r.Fasilitas
belajar di rumah :
1..........................
2................................
3............................
4...........................
5............................
Malang,................................
Siswa
................................................
Keterangan
1. Tulislah angket ini dengan
jelas dan tanpa ada coretan
2. Bila ada perubahan mohon
memberitahukan kepada konselor.
0 komentar:
Posting Komentar